下肢肌肉骨骼系統的評估   home

前言

全身共206塊骨頭及多於600條肌肉

肌肉骨骼的基本功能單位:關節及其滑液囊,關節囊及韌帶與肌肉

關節運動型態

Flexion(屈曲):彎曲

Extension(伸展):伸直

Abduction(外展):將肢體由身體中央面或軸心拉離

Adduction(內縮):將肢體拉向身體中央或軸心

Internal Rotation(內轉):轉向中央身體軸心

External Rotation(外轉):轉向反身體軸心

Circumduction(繞圈):做圓周形的活動

Inversion(內翻):轉向內側

Eversion(外翻):轉向外側

Pronation(旋前):指面向下,手掌轉向下

Supination(旋後):指面向上,手掌轉向上

關節的活動度:用物-量角器

Temporomandibular joint顳頷關節

Shoulder肩關節

Elbow肘關節

Wrist and Hand腕部及手

Spine脊柱

Hip髖關節

Knee膝關節

Ankle and Foot踝關節與足部

肌肉

(1)視診:大小、腫脹、形狀、外觀、對稱性、強度、不自主運動

(2)觸診:壓痛、大小、腫塊、溫度

(3)全關節運動對抗阻力

   (a)位置:頭部的伸張與屈區、手臂伸張與屈曲、腕部伸張與屈曲

(b)站立

(c)走路的姿勢

 (4)肌肉力量評估記錄法

 

 

分級

敘述

肌力﹪

    

5

Normal

100

活動、抗重力、抗阻力均正常

4

Good

75

抗重力正常,但抗阻力能力較弱

3

Fair

50

抗重力正常,但無法抗阻力

2

Poor

25

可活動,但無法抗重力

1

Trace

10

零星肌肉絲收縮,呈點狀,無可見之肢體活動

0

Zero

0

毫無任何肌肉收縮

 

 

 

肌肉骨骼系統的評估

問診:有無痛、關節僵硬、紅與腫、變形與制動、感覺改變

一般原則(General approach)

對稱性(Symmetry)

變形(Deformities)

周圍組織狀況:skin changessubcutaneous nodulesmuscle atrophy

輾輒聲(Crepitation):在關節或肌腱活動時,可以感覺到甚至聽到嘎輒或摩擦的聲音

運動範圍限制:有無不正常的運動

肌肉力量(Muscle strength)

發炎徵兆(Inflammation sign)swellingwarmthtendernessredness

◎肌肉骨骼系統的檢查與評估

 

 (1) Hip髖關節

視診:觀察受檢者在行走時的步態協調情形、髖關節處有肌肉萎縮、腫脹的情形

觸診:iliac crestischial tuberositytrochanteric bursa

活動範圍:1.髖關節的屈曲:受檢者採取屈膝抵住胸部姿勢

2.髖關節的旋轉運動:將受檢者的髖關節、膝關節各彎曲呈90,檢查者一手固定其大腿,另一手抓住踝關節,將受檢者向內推---向外旋轉

髖關節的外展、內縮運動:以手固定受檢者另一邊的前上骨嵴以固定髖關節,另一手握住踝關節將伸直的腿採外展或內縮

 

 

(2) Knee膝關節

視診:1.觀察髕骨凹窩有無消失、膝關節附近組織有無腫脹或壓痛

2.觀察股四頭肌有無萎縮的情形

觸診:1.脛骨股骨關節:將受檢者的膝關節彎曲90°,足部踏在檢查椅上的姿勢,將拇指壓入關節,沿著脛骨邊緣觸診,從臏腱向著膝關節的二邊,再沿著二邊副韌帶觸診,注意有無壓痛處或不規則的骨嵴

      2.膝骨股骨間隔(the patellofemoral grinding test):檢查者採取臥姿或膝關節伸展的姿勢,壓迫臏骨抵著股骨,受檢者將其股四頭肌緊縮(膝部抵住桌子),再將臏骨推向遠端

     3.從臏骨上緣10公分開始,去感覺拇指與手指間的柔軟組織,漸進地朝遠端移動你的手,注意在此周圍組織有無壓痛、或溫度較高的地方

※若懷疑膝關節有少量積水,則再檢查

【特殊檢查】

Bulge sign (for minor effusions)

Balloon sign (for major effusion)

Ballotting the patella

活動範圍:屈曲、伸展、(髖關節及膝關節彎90°,一手按膝關節、一手放在踝關節)向內、外轉

(3) Ankle and Foot踝關節與足部

視診:觀察踝關節及足部有無變形、腫脹、結節、雞眼(corns)

觸診:1.以大拇指觸診踝關節的前面,注意有無腫脹、壓痛

2.循著跟腱觸診有無結節或壓痛

      3.蹠趾關節(metatarsophalangeal joints):以拇指及手指壓迫前足,檢查此關節有無壓痛感

      4.將拇指置於足背,食指置於腳掌側,觸診五根蹠趾關節,注意有無壓痛

活動範圍:1.The ankle joint踝關節(足部的背屈及足底彎曲)

2.Subtalat joint踝骨下關節:一手固定踝關節上方,一手抓腳跟,足部內翻及外翻

3.Transverse tarsal joint橫跟關節:一手固定腳跟,將前足內翻及外翻

4.Metatarsophalangeal joints蹠趾關節

【特殊檢查】

※腕管症候群

Phalen’s test:抓住受檢者的腕關節使其急屈曲60秒之久,或可以手背相互壓迫成直角

Tinel’s test:手指輕敲正中神經通管腕管處,感覺是否有刺痛或電到的感覺

※放射痛至腿部的下背部痛

(1)traight leg raising test:受檢者平躺且將伸直的腳舉起,受檢者平躺且將伸直的腳舉起,直到有疼痛感時再將足部背區

(2)Crossed straight leg raising test

※腿部長度測量:前上腸骨嵴-膝內側-內踝

--兩腿不等長-脊柱側彎