Atypical antipsychotics 是否比 Typical antipsychotics 好? CATIE 試驗第一階段結果分析

Source: Lieberman JA, Stroup TS, McEvoy JP, et al. Effectiveness of antipsychotic drugs in patients with chronic schizophrenia. N Engl J Med 2005;353:1209-23.

最近一項大型的國家型試驗, 在探討atypical antipsychotics 對於 schizophrenia 是否優於傳統的 typical antipsychotics. 這個由美國 National Insitute of Mental Health 所作的研究, 主要比較四種常見的 atypical agents ( olanzapine, quetiapine, risperidone, ziprasidone ) 與傳統的 typical agent --- perphenazine 在治療 schizophrenia 的效果。第一階段的試驗 the Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) 發現這些atypical agents 與傳統 typical agent 相比,並無較佳效果。結果發表於10月的NEJM 。

但是此試驗並無使用相對劑量的藥物、所選擇的病人發生movement disorders 的危險性較低、試驗時間不夠長以致於無法評估 tardive dyskinesia 等使用時間較久後才發生的副作用。所以目前仍需等更進一步的試驗結果。

雖然atypical agents 較不會有movement disorder 及造成tardive dyskinesia 等這些EPSE 的問題，每個藥物還是有其弱點。例如雖然 clozapine 和 olanzapine (Zyprexa) 使用效果很好, 但 clozapine 可能會造成 agranulocytosis 的問題, olanzapine 可能會造成體重增加、高血糖、高血脂現象。Quetiapine 要注意眼睛方面的副作用，建議每6個月檢查眼睛一次。Risperidone 可能造成姿勢性低血壓及男性女乳症等現象，並有可能在服藥超過每日6mg 時，逐漸出現EPSE等問題。Ziprasidone 則可能造成心臟的Q-T prolongation 問題。
     

所以在選擇 antipsychotics 時，建議依照病人狀況試著找出病人最有可能服用的藥物。